1. 整体療法　波動療法　心理療法は民間療法であることを承知し、体の不調（ケガや病気）の緩和及び治癒の手段の補助的な役割を担うものであると承知し、主な治療は医師によるものとします。
2. 施術を受けた直後の体調不良及び施術を受けても自覚される状態が来院時と何ら変化のない場合は直ちに受診し医師による診察と治療を受けることを約束します。
3. 助言や推奨された事柄のすべてを自己責任において判断、実行することを約束します。
4. 施術の際、バスト周辺（鎖骨下、脇の下など）や足の付け根（股関節や太ももの内側など）に触れられることを承諾します。

以上の４項目のすべてに同意します。